مدیر کل بیمه سلامت گیلان با تاکید بر اینکه سلامت جامعه اولویت این سازمان است ، عنوان کرد:حرکت بیمه سلامت به سوی افزایش تعهدات جهت ارائه خدمات بیشتر به مردم در راستای تامین سلامت جامعه است.
به گزارش گیلان صدر و به نقل از لیجار: دکتر محمود عاطف راد مدیرکل بیمه سلامت گیلان به مناسبت هفته بیمه سلامت (۳۰ مهر الی ۶ آبان) در نشست خبری با رسانه های گروهی استان در تشریح اهداف سازمان بیمه سلامت اظهار داشت:توسعه خدمات پایه سلامت ، توسعه پوشش خدمات درمانی در مناطق محروم و اقشار آسیب پذیر ، حفاظت مالی از بیمه شدگان و … از اهداف سازمان بیمه سلامت است.
۵۷ درصد جمعیت گیلان تحت پوشش بیمه سلامت
وی افزود:از جمعیت ۲ میلیون و ۵۲۶ هزار نفری استان ، یک میلیون و ۴۴۶ هزار نفر (۵۷ درصد جمعیت استان) تحت پوشش بیمه سلامت هستند.
دکتر عاطف راد خاطرنشان کرد:سازمان بیمه سلامت بزرگترین بیمه درمانی کشور و در استان گیلان نیز بزرگترین بیمه درمانی جهت ارائه خدمات به مردم است.
پرداخت ۲۱۷ میلیارد تومان هزینه درمان زوج های نابارور طی ۸ ماهه سالجاری
وی با بیان اینکه شعار روز اول بیمه سلامت سالجاری؛ جوانی جمعیت و حمایت از زوجین نابارور است ، تصریح کرد:فعال سازی نشان برای ۶۱۴ زوج نابارور در سامانه نسخه الکترونیکی ، افزایش خدمات ناباروری از ۶ خدمت به ۱۲ خدمت ، افزایش تعهد داروهای درمان ناباروری از ۱۵ قلم به ۵۶ قلم ، پرداخت ۲۱۷ میلیارد تومان هزینه درمان زوج های نابارور طی ۸ ماهه سال جاری از آغاز طرح ، افزایش تعهدات سن درمان ناباروری از ۴۵ سال به ۴۹ سال تمام ، عقد قرارداد با ماما در سطح استان ،انجام بیمه مادران باردار و فرزندان آنها تا ۵ سالگی بدون الزام خانوار با ارزیابی وسع ، اخذ آمار مادران باردار و زنان نابارور از سامانه سیب معاونت بهداشتی دانشگاه برای بیمه کردن آنها از جمله اقدامات اداره کل بیمه سلامت گیلان در راستای حمایت از جوانی جمعیت و زوجین نابارور است.
وی یادآور شد:۳ موسسه در استان گیلان جهت درمان زوج های نابارور فعالیت می کنند که این سه موسسه شامل بیمارستان الزهرا ، بیمارستان پارس و موسسه درمان ناباروری مهر طرف قرارداد با بیمه سلامت استان هستند.
دکتر عاطف راد گفت:همه افراد با هر دهک از درآمد در بیمه سلامت ثبت نام کنند تا انجام مراحل ارزیابی و تعیین وسع ، بصورت رایگان تحت پوشش درمانی بیمه سلامت قرار می گیرند.
سلامت جامعه اولویت سازمان بیمه سلامت
مدیر کل بیمه سلامت گیلان با تاکید بر اینکه سلامت جامعه اولویت این سازمان است ، عنوان کرد:حرکت بیمه سلامت به سوی افزایش تعهدات جهت ارائه خدمات بیشتر به مردم در راستای تامین سلامت جامعه است.
وی با اشاره به اینکه جهت رفاه حال بیماران ، ۹۰ درصد هزینه بستری و ۷۰ درصد هزینه سرپایی طبق تعرفه دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت می شود ، خاطرنشان کرد:برای درمان ناباروری ، ۹۰ درصد تعرفه دولتی و ۷۰ درصد تعرفه خصوصی در بخش خصوص از سوی بیمه سلامت پرداخت می شود.
شماره تلفن پاسخگوی ۳۳۹۹ اداره کل بیمه سلامت گیلان
دکتر محمود عاطف راد با اشاره به شعار روز دوم این سازمان در هفته بیمه سلامت ؛” سلامت الکترونیک و سازمان هوشمند مستند به تبصره ۱۷ جز بند ک قانون بودجه ۱۴۰۰” ، خاطرنشان کرد:استقرار نسخه نویسی الکترونیکی سرپایی به میزان ۱۰۰ درصد ، استقرار سامانه تبادل و رسیدگی الکترونیکی اسناد بستری به میزان ۱۰۰ درصد ، راه اندازی سامانه غیرحضوری جهت مشاهده سوابق بیمه ای و درمانی ، راه اندازی کد دستوری #۱۶۶۶* غیر حضوری جهت مشاهده اعتبار بیمه شدگان و …، اجرای اصالت سنجی دارو و تجهیزات از طریق ارتباطات سامانه ای بمنظور جلوگیری از داروهای قاچاق ، ایمن و سلامت بودن داروها همچنین کنترل قیمت داروها و تجهیزات پزشکی ، اجرای طرح خدمات حذف ارز ترجیحی دارو بصورت سامانه ای ، راه اندازی تلفن پاسخگوی شبانه روزی ۱۶۶۶ ، شماره تلفن پاسخگوی ۳۳۹۹ اداره کل بیمه سلامت گیلان از اقدامات صورت گرفته این اداره کل در راستای بیمه سلامت الکترونیک و سازمان هوشمند بوده است.
بیمه سلامت پیشرو ترین سازمان بیمه ای در پرداخت مطالبات
عاطف راد یادآور شد:ماهانه بیش از ۳۲۸ هزار نسخه الکترونیک در گیلان صادر می شود و بیمه سلامت پیشرو ترین سازمان بیمه ای در پرداخت مطالبات است و طی سالجاری نیز پرداختی داروخانه ها و پزشکان تا پایان شهریور ماه انجام شده است.
وی متذکر شد:۹۹۵ داروی تحت پوشش بیمه و ۳۶۵ داروی غیر پوشش بیمه شامل طرح حذف ارز ترجیحی شده است.
عقد قرارداد با ۱۷۸۱ موسسه تخصصی و درمانی
مدیر کل بیمه سلامت گیلان شعار هفته بیمه سلامت سال جاری را ” بیمه سلامت ، پوشش همگانی و افزایش حمایت مالی عنوان کرد و گفت:تحت پوشش قرار دادن یک میلیون و ۴۴۶ هزار نفر جمعیت بیمه شده بیمه سلامت در استان معادل ۵۷ درصد جمعیت ، عقد قرارداد با ۱۷۸۱ موسسه تخصصی و درمانی استان ، پرداخت ۸۱۵ میلیارد تومان هزینه درمان در سال ۱۴۰۰ به موسسات طرف قرارداد، پرداخت ۹۷ میلیارد تومان هزینه درمان بیماران کرونایی برای ۵۴ هزار نفر بیمار کرونایی ، ارائه خدمات بیمه ای بستری و سرپایی با بیش از ۳۷۲۰ بار مراجعه در سال ۱۴۰۰ ، اعتیاد درمانی در سال جاری از اقدامات این اداره کل است.
پرداخت بیش از ۹۳ درصد هزینه بیماران سرطانی
وی با اینکه روز چهارم هفته بیمه سلامت سال جاری با عنوان حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج نامگذاری شده است ، گفت:پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه فرد دیالیزی (ماهانه ۱۴ میلیون تومان در بخش خصوصی و ۵ میلیون تومان در بخش دولتی( ، پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه عمل پیوند کلیه معادل ۱۹ میلیون تومان، پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه آمپول دیسفرال بیمار تالاسمی ماهانه ۱۰ میلیون تومان ، پرداخت بیش از ۹۳ درصد هزینه بیماران سرطانی ، تقبل ۹۰ تا ۹۵ درصد هزینه داروهای بیماران MS ماهانه ۹۷۴ میلیون تومان، پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه فاکتور بیماران هموفیلی ماهانه ۱/۱ میلیارد تومان از اقدامات اداره بیمه سلامت استان در راستای حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج است.
وی از وجود ۳ هزار و ۲۴ بیمار دارای بیماری های خاص اعم از دیالیزی، هموفیلی، تالاسمی ، MS و … خبر داد و افزود:برای هر بیمار خاص بطور متوسط طی سال گذشته ۲۶ میلیون تومان از سوی بیمه سلامت هزینه شده است.
عاطف راد متذکر شد:۸۰ میلیارد تومان برای ۳۰۲۴ بیمار خاص استان، به موسسان طرف قرارداد از سوی بیمه سلامت پرداختی صورت گرفته است.
نشان دار کردن ۵۳۸ بیمار دارای اعتیاد
مدیر کل بیمه سلامت گیلان شعار پنجمین روز از هفته بیمه سلامت را “سالمندی ، پیشگیری و توانبخشی عنوان کرد و افزود:فعال کردن نشان برای ۱۲ هزار و ۳۹۰ نفر بیمار با اختلالات بینایی ، شنوایی، حرکتی ، ذهنی ، گفتار درمانی و … قرارداد با موسسات درمانی اعتیاد ، شنوایی سنجی ، بینایی سنجی ، گفتار درمانی و انجام ۵۹ خدمت جدید طی سالجاری ، هزینه کرد ۲۱ میلیارد تومانی برای موارد فوق طی سال ۱۴۰۰ ، نشان دار کردن ۵۳۸ بیمار دارای اعتیاد ، هزینه کرد ۶۵۶ میلیون تومانی برای این بیماران در سال ۱۴۰۰ اقدامات اداره کل بیمه سلامت است.
ویزیت ماهانه ۵۰ هزار نفر توسط پزشکان خانواده سطح یک روستایی
وی با بیان اینکه روز ششم با عنوان نظام ارجاع و پزشک خانواده برای بیمه شدگان روستایی و همچنین نظام ارجاع و پزشک خانواده سلامت همگانی شهری نامگذاری شده است ، گفت:اجرای برنامه پزشک خانواده برای ۸۴۲ هزار نفر بیمه شده روستایی با همکاری دانشگاه ، استقرار ۳۰۵ پزشک ، ۲۵۰ ماما و ۲۶ دندانپزشک در مرکز خدمات جامع روستایی توسط دانشگاه ، ویزیت ماهانه ۵۰ هزار نفر توسط پزشکان خانواده سطح یک روستایی و ارجاع ۴۵۰۰ نفر به سطح تخصصی ۲ ، هزینه کرد ۱۳۶ میلیارد تومانی برای سطح یک بیمه روستایی در سال ۱۴۰۰ از خدمات این اداره کل بوده است.
پرداخت ماهانه یک میلیارد و ۷۰۰ میلیون تومان به ۱۹۶ پزشک خانواده توسط بیمه سلامت
وی ادامه داد:اجرای نظام ارجاع برای ۲۲۴ هزار نفر بیمه شده صندوق سلامت همگانی شهری ، انتساب هزار نفر به هر پزشک خانواده تک شیفت، پرداخت ۹ هزار تومان بصورت سرانه ای بابت هر نفر از سوی بیمه سلامت، پرداخت ماهانه یک میلیارد و ۷۰۰ میلیون تومان به ۱۹۶ پزشک خانواده توسط بیمه سلامت از خدمات اداره کل در نظام ارجاع و پزشک خانواده سلامت همگانی شهری است.
دکتر عاطف راد خاطرنشان کرد:در نظام ارجاع و پزشک خانواده سلامت همگانی شهری ، فرانشیز پرداختی بیمار ۷۲۰۰ تومان است که ویزیت آزاد ۶۹ هزار تومان می باشد.
به گفته دکتر عاطف راد ، بیمار خاص ، شیمی درمانی و رادیو تراپی نیاز به رعایت نظام ارجاع ندارند.
تفاهم نامه با وزارت کشور در مورد پوشش بیمه ای رایگان در مناطق کم برخوردار
مدیر کل بیمه سلامت گیلان شعار روز هفتم بیمه سلامت سال جاری را “مشارکت های اجتماعی و خیرین سلامت عنوان کرد و گفت:در بررسی های صورت گرفته سهم استان گیلان ۴۹ منطقه کم برخوردار است که انعقاد تفاهم نامه با سازمان های مردم نهاد (انجمن حمایت از بیماران کلیوی ، MS و …) ، انعقاد تفاهم نامه با سازمان بهزیستی برای ارائه ۵۹ خدمت توانبخشی جدید ، بیمه نمودن افراد بی بضاعت معرفی شده موسسات خیریه ساکن مناطق کم برخوردار به تعداد ۱۳۹۶۱ نفر، انعقاد تفاهم نامه با وزارت کشور در مورد پوشش بیمه ای رایگان در مناطق کم برخوردار از اقدامات صورت گرفته در این راستا می باشد.
به گفته مدیر کل بیمه سلامت گیلان ، مردم می توانند با مراجعه به سایت سازمان بیمه سلامت با مراجعه به بخش نظر سنجی نظران، پیشنهادات و انتقادات خود را اعلام کنند.
دکتر عاطف راد گفت: امید است در راستای تامین سلامت جامعه ، بیمه سلامت بتواند خدمات بهتر و بیشتری را به جامعه هدف ارائه دهد.
